Аннотация:

Введение: расширение туристического бизнеса в страны Южной и Юго-Восточной Азии, Африки, Южной Америки привели к появлению редко встречающихся паразитарных заболеваний на территории России, Европы, Великобритании. В нашей стране ежегодно официально регистрируется более 1,3 миллионов больных различными паразитозами, среди которых отмечается рост заболеваемости кишечными протозоозами.

Цель: показать особенности диагностики острых проявлений некротического амебного колита, симулировавшего выраженную интоксикацию с проявлениями клиники острого хирургического заболевания и кишечного кровотечения.

Материалы и методы: на примере клинического наблюдения женщины 70 лет показана возможность комплексной диагностики с использованием УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии живота, колоноскопии с биопсией язв кишки и паразитологических методов исследования.

Результаты: проводимая дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия в условиях хирургического стационара и инструментальное обследование позволили объективно оценить и провести направленную терапию, избежав тяжелых осложнений.

Обсуждение: первичные очаги с остро протекающей как местной, так и общей реакцией организма приводят к тяжелой интоксикации, не позволяющей исключить острую хирургическую патологию, и диктуют в ряде случаев необходимость срочного оперативного вмешательства.

Дифференциальная диагностика амебомы с раковой опухолью толстой кишки только на основании рентгенологической симптоматики практически невозможна. Специфическая противоамебная терапия приводит к исчезновению амебомы

Заключение: только на основании совокупности клинико-эпидемиологических данных УЗИ, КТ, колоноскопии, гистологического анализа и паразитологических методов исследования удается правильно верифицировать патологию. 

Список литературы

1.      Бронштейн A.M., Малышев Н.А., Лучшев В.И. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001; 3(3): 215-222.

2.      Гостищев В.К., Хрупкин В.И. Афанасьев А.Н., Горбачева И.В. Осложненный амебиаз кишечника, как проблема неотложной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; (5): 4-9.

3.      Лисицын К.М., Ревской А.К. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях. М: Медицина,1988: 237-271.

4.      Petridou C., Al-Badri A., Dua A., et al. Learning points from a case of severe amoebic colitis. Infez Med. 2017; 25(3): 281-284. PMID: 28956549.

5.      Cook G.C. Parasitic infections of gastrointestinal tract: a worldwide clinical problem. Curr Opin Gastroenterol. 1989; 2(Is1): 126-139.

6.      Озерецковская Н.Н. Органная патология в острой стадии тканевых гельминтозов: роль эозинофилии крови и тканей, иммуноглобулинемии Е, G4 и факторов, индуцирующих иммунный ответ. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2000; (3): 3-8.

7.      Романенко Н.А. Современные задачи санитарной паразитологии. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2001; (4): 25-29.

8.      Сергиев В.П., Филатов Н.Н. Инфекционные болезни на рубеже веков: осознание биологической угрозы. Москва: Наука, 2006; 572 с.

9.      Крылов М.В. Определитель паразитических простейших (человека, домашних животных и сельскохозяйственных растений). Санкт-Петербург: ЗИН, 1996; 602 с.

10.    Ерюхин И.А., Хрупкий В.И. (ред.) Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 г Т.2: Организация и объем хирургической помощи раненым. Москва, 2002: 379-386.

11.    Щербаков И.Т., Леонтьева Н.И., Чебышев Н.В., и др. Патоморфология слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с хроническим постпаразитарным колитом. Казанский медицинский журнал. 2014; 95(6): 934-938.

12.    Ellyson J.K, Bezmalinovic Z., Parks S.N., Lewis F.R. Necrotizing amebic colitis: a frequently fatal complication. Am J Surg. 1986; 152(1): 21-26. PMID: 3728812.

13.    Shirley DA, Moonah S. Fulminant amebic colitis after corticosteroid therapy: a systematic review. PLoS Negl Trop Dis. 2016; 10(7):e0004879.

14.    Гузеева Т.М. Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации и задачи в условиях реорганизации службы. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2008; (1): 3-11.

15.    Weitzel T., Carbera J., Rosas R., et al. Enteric multiplex PCR panels: A new diagnostic tool for amoebic liver abscess? New Microbes New Infect. 2017; 18: 50-53. PMID: 28626584 D0I:10.1016/j.nmni.2017.05.002.

16.    Abbas М.А., Mulligan D.C., Ramzan N.N., et al. Colonic perforation in unsuspected amebic colitis. Dig Dis Sci. 2000; 45(9): 1836-1841. PMID: 11052328.

17.    Sinharay R., Atkin G.K., Mohamid W., Reay-Jones N. Caecal amoebic colitis mimicking a colorectal cance. J Surg Case Rep. 2011; (11): 1. PMID: 24972391 D0I:10.1093/jscr/2011.11.1.

18.    Delabroussea E., Ferreirab F., Badeta N., et al. Coping with the problems of diagnosis of acute colitis. Diagn Intervent Imaging. 2013; 94(7-8): 793—804. PMID: 23751227 D0I:10.1016/j.diii.2013.03.012.

Аннотация:

Введение: причиной развития травматических грыж диафрагмы является повреждение ее вследствие открытой или закрытой травмы. В современных условиях травма диафрагмы наиболее часто встречается при ката- и автотравме, и на фоне других повреждений может оставаться незамеченной.

Дислокация органов брюшной полости в плевральную происходит в различные, иногда длительные, сроки после травмы. Это определяется постепенным увеличением размеров дефекта за счет разности давлений в брюшной и плевральной полостях.

Цель: изучить значение лучевых методов в диагностике травматических грыж диафрагмы.

Материалы и методы: представлены два редких клинических наблюдения диагностики травматических диафрагмальных грыж. В одном наблюдении - женщина 81 года, во втором - мужчина 66 лет

Результаты: у женщины в анамнезе травма в результате дорожно-транспортного происшествия 10 лет назад, на основании комплексного обследования выявлена посттравматическая грыжа правой половины диафрагмы с дислокацией в плевральную полость тонкой и толстой кишки.

Во втором наблюдении (у мужчины) выявлен старый разрыв левой половины диафрагмы неизвестной давности с дислокацией большей части кишечника и левой почки.

Заключение: Для диагностики травматических грыж диафрагмы необходимо комплексное обследование пациентов. Обзорная рентгенография позволяет выявить дислокацию органов брюшной полости в плевральную, а исследование желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастным препаратом - нарушение пассажа.

Мультиспиральная компьютерная томография при данной патологии имеет большое значение, так как тонкие срезы дают наибольшую разрешающую способность. Построение многоплоскостных реформаций позволяет получить более полную информацию о дислокации органов, визуализировать дефект диафрагмы и определить его точную локализацию.

Список литературы

1.      Абдоминальная травма. Руководство для врачей (Под ред. А.С. Ермолова). М.: Видар-М. 2010; 386-399. 

2.      Корабельников И.Д. Травматические диафрагмальные грыжи (Под ред. В.А. Чернавского). М.: Медгиз. 1951; 12-62

3.      Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Кукушкин А.В. и др. Диафрагмальные грыжи. Диагностика и хирургическое лечение. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (6): 38-42.

4.      Плеханов А.Н. Хирургия травматических диафрагмальных грыж. Вестник хирургии им И.И. Грекова. 2012; 171(5): 107-110.

5.      Алиев С.А., Байрамов Н.Ю., Алиев Э.С. Особенности диагностики и тактики хирургического лечения разрывов диафрагмы при закрытой сочетанной травме груди и живота. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014; 173 (4): 66-72.

6.      Thiam O., Konate I., Gueye M.L. et al. Traumatic diaphragmatic injuries: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects. Springer Plus. 2016; 5 (1): 1614. doi: 10.1186/s40064-016-3291-1.

7.      Al Skaini M.S., Sardar A., Haroon H. et al. Traumatic diaphragmatic hernia: delayed presentation with tension viscerothorax - lessons to learn. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95 (2): 27-29. doi: 10.1308/ 003588413X 13511609955337.

8.      Fischer N.J., Aiono S. Delayed presentation of a traumatic diaphragmatic hernia presenting as a large bowel obstruction: a case report. ANZ J Surg. 2016; 86 (1-2): 9798. doi: 10.1111/ans.125968.

9.      Кубачев К.Г., Кукушкин А.В, Зайцев Д.А. Диагностика и хирургическое лечение ущемленных диафрагмальных грыж. ВестникСПбГУ. 2012; 11(1): 89-97. 

10.    Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А. Посттравматические диафрагмальные грыжи (диагностика и лечение). Acta Biomedical Scientifica. 2017 ; 2 (6): 163-166.

11.    Aissa A., Hassine A., Hajji H. et al. Complication rare d'une hernie diaphragmatique gauche post-traumatique. Rev Pneumol Clin. 2013; 69(6): 331-335. doi: 10.1016/j.pneumo.2013.04.006.

12.    Hajong R., Baruah A. Post-traumatic diaphragmatic hernia. Indian J Surg. 2012; 74 (4): 334-335. doi: 10.1007/s12262-012-0418-7.

13.    Ercan M., Aziret M., Karaman K. et al. Dual mesh repair for a large diaphragmatic hernia defect: An unusual case report. Int J Surg Case Rep. 2016; 28: 266-269. doi: 10.1016/j.ijscr. 2016.10.015.

14.    Al-Koudmani I., Darwish B., Al-Kateb K., Taifour Y Chest trauma experience over eleven-year period at al-mouassat university teaching hospital-Damascus: a retrospective review of 888 cases. J Cardiothorac Surg. 2012; 7: 35. doi: 10.1186/1749-8090-7-35.

15.    Akar E., Kaya H. Traumatic rupture of the diaphragm: A 22-patient experience. Biomedical Research. 2017; 28 (20): 8706-8710.

16.    Михеев А.В., Трушин С.Н., Баззаев Т.М. и др. Ущемленная правосторонняя травматическая диафрагмальная грыжа. Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. 2017; 2: 148-149.

17.    Плаксин С.А., Котельникова Л.П. Двусторонние посттравматические диафрагмальные грыжи. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015; 174 (1): 47-51.

18.    Gali B.M., Bakari A.A., Wadinga D.W., Nganjiwa U.S. Missed diagnosis of a delayed diaphragmatic hernia as intestinal obstruction: a case report. Niger J Med. 2014; 23 (1): 83-85.

19.    Demuro J.P A delayed traumatic diaphragmatic hernia presenting with a bowel obstruction 20 years postinjury. J Clin Diagn Res. 2013; 7(4): 736-738. doi: 10.7860/JCDR/2013/4755.2898.

20.    De Nadai T.R., Lopes J.C., Inaco Cirino C.C. et al. Diaphragmatic hernia repair more than four years after severe trauma: Four case reports. Int J Surg Case Rep. 2015; 14: 72-76. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.07.014.

21.    Wadhwa R., Ahmad Z., Kumar M. Delayed traumatic diaphragmatic hernia mimicking hydropneumothorax. Indian J Anaesth. 2014; 58 (2): 186-189. doi: 10.4103/ 0019-5049.130825.

22.    Falidas E., Gourgiotis S., Vlachos K., Villias C. Delayed presentation of diaphragmatic rupture with stomach herniation and strangulation. Am J Emerg Med. 2015; 33 (9): 1329. e1-3. doi: 10.1016/j.ajem.2015.02.052.

23.    Gao J.M., Du D.Y, Li H. et al. Traumatic diaphragmatic rupture with combined thoracoabdominal injuries: Difference between penetrating and blunt injuries. Chin J Traumatol. 2015; 18 (1): 21-26.

24.    Liao C.H., Chu C.H., Wu YT. et al. The feasibility and efficacy of laparoscopic repair for chronic traumatic diaphragmatic herniation: introduction of a novel technique with literaturereview. Hernia. 2016; 20 (2): 303-309. doi: 10.1007/s10029-015-1405-2.

Аннотация:

Цель. Изучение показаний рентгеновской компьютернойтомографии (РКТ) семиотики повреждений легких при закрытой травме груди.

Материалы и методы. За 2008-2009 годы в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с различными формами легочных кровоизлияний после закрытой травмы груди поступили 90 пострадавших от 15 до 83 лет (средний возраст - 33,8 года). Среди них 71 (78,9%) мужчина и 19 (21,1%) женщин. Диагноз был установлен с помощью рентгеновской компьютерной томографии (РКТ).

Результаты. В первые сутки после травмы ушиб легкого различной интенсивности и распространенности имели все пострадавшие. Из них у 67% пациентов - в сочетании со скоплениями крови и (или) газа в толще легкого - гематома, гемопневматоцеле и пневматоцеле. В ходе динамического наблюдения (гемопневматоце-ле и пневматоцеле - динамика одного патологического процесса) регрессирование очагов ушиба проходило постепенно - структура травматических полостей в легком постоянно трансформировалась.

Выводы. Применение РКТ при закрытой травме груди позволяет уточнить локализацию, характер и объем повреждения легкого и объективно документировать динамику патологического процесса. 

Список литературы

1.      Ермолов А.С. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы. 80 лекций по хирургии. Под ред. В.С.   Савельева.   М.:   Литтерра.   2008;507-514

2.      Collins J. Chest wall trauma. J. Thorac. Imaging. 2000; 15: 112-119.

3.      Miller D.L., Mansour K.A. Blunt traumatic lung injuries. Thorac. Surg. Clin. 2007; 17: 57-61.

4.      Неотложная лучевая диагностика механических повреждений. Руководство для врачей. Под ред. В.М. Черемисина, Б.И. Ищен-ко. С.-Пб.: Гиппократ. 2003; 448.

5.      Marts B. et al. Computed tomography in the diagnosis of blunt thoracic injury. Am. J. Surg. 1994; 168: 688-692.

6.      Wanek S., Mayberry J.C. Blunt thoracic trauma. Flail chest, pulmonary contusion and blast injury. Crit. Care. Clin. 2004; 20: 71-81.

Аннотация:

В настоящее время сочетание острого холецистита с холедохолитиазом является довольно распространенным.

Цель: повысить эффективность диагностики осложненных форм желчнокаменной болезни (острого холецистита, осложненного холедохолитиазом).

Материалы и методы: в исследование включено 118 пациентов с острым холециститом осложненным холедохолитиазом. Возраст пациентов составил от 16 до 92 лет (средний возраст 61,5±2,5 года). Женщин было 86(78,5%), мужчин - 32(21,5%). Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ), МРТ-холангиография (МРХГ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографая (ЭРХПГ) и биохимический анализ крови с определением общего билирубина, амилазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), общего белка и белковых фракций.

Результаты: в диагностике холедохолитиаза чувствительность УЗИ составила 86%; ГБСГ - 97%; МРХГ - 92%. На основании полученных данных чувствительности различных методов диагностики, разработан диагностический алгоритм острого холецистита, осложненного холедохолитиазом: УЗИ → ГБСГ (при неэффективном УЗИ в плане визуализации дистального отдела холедоха) → МРХГ (для уточнения причин очаговых нарушений транспорта меченой желчи по данным ГБСГ) → ЭРХПГ: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и литоэкстракция (ЛЭ) (при выявленном холедохолитиазе или сохраняющихся сомнениях в диагнозе).

Выводы: применение диагностического алгоритма при остром холецистите позволяет во многих случаях своевременно выявить холедохолитиаз, с последующим выполнением адекватной эндоскопической санацией желчевыводящих протоков перед выполнением операции холецистэктомии. 

Список литературы

1.     Савельев B.C., Филимонов М.И., Балалыкин А.С. B.C. Эндоскопические методы исследования в диагностике поражений внепеченочных желчных протоков при калькулезном холецистите. Проблемы хирургии желчных путей. 1982; 68-169.

2.     Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М: Видар. 2009; 568 С.

3.     Ардасенов Т.Б., Фрейдович Д.А., Паньков А.Г., Брудзинский С.А., Орлова Е.Н. Дооперационная диагностика скрытого холедохолитиаза. Анн. хир. гепатол. 2011; 2:18-24.

4.     Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М. Изд. дом Видар-М. 2000; 144C.

5.     Ратников В.А., Черемисин В.М., Шейко С.Б. Современные лучевые методы (ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография) в диагностике холедохолитиаза (обзор литературы) Медицинская визуализация. 2002; 3: 99-106.

6.     Попова И.Е., Шарифуллин Ф.А. Применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в диагностике холедохолитиаза. Москва. Мат. городского семинара «Актуальные вопросы диагностики и лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой и холангитом». 2009; 15-17.

7.     Абдуламитов Х.К., Рогаль М.Л., Моисеева Л.В. Попова И.Е. Шаврина И.В. Куприков С.В. Роль магнитно-резонансной холангиографии в диагностике патологии желчевыводящих протоков у больных в отдаленном периоде после видеолапароскопической холецистэктомии. Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2008; 18(5): 111.

8.     Tham T.C., Lichtenstein D.R., Vandervoort J. et al. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography for suspected choledocholithiasis in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Gastrointestinal Endoscopy. 1998; 47: 50-56.

9.     Sharma S.K., Larson K.A., Adler Z. et al. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of suspected choledocholithiasis. Surgical Endoscopy. 2003; 17: 868-871.